Aanmelden Vriend van ViB

Ja, ik wil De Stichting Verder in Balans in Amsterdam graag steunen met een *

bijdrage van € *
 (*Een bedrag naar keuze, maar graag minimaal € 10,- per bijdrage)

Ik maak deze bijdrage over op bankrekening NL51 KNAB 0732 1257 90 t.n.v. de Stichting Verder in Balans te Amsterdam.

Ook wil ik *

op de hoogte gebracht worden van activiteiten in verband met het 15-jarig bestaan van ViB en * voor Kerst-/Nieuwjaarsborrels worden uitgenodigd.

Mijn naam is : *
Email : *
Adres :  *
Postcode/plaats : *
Telefoon/mobiel*

Om spam te voorkomen verzoeken we u onderstaande code over te typen                                                

         *